復(fù)雜肝膽管結(jié)石病具有術(shù)前評(píng)估困難、術(shù)中操作困難、術(shù)后管理困難的特點(diǎn)，易遷延不愈，一直被學(xué)術(shù)界認(rèn)為是良性疾病、惡性愈后。

近日，邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科譚洪波主任團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用三維可視化技術(shù)精準(zhǔn)救治一例復(fù)雜肝膽管結(jié)石病（Ⅱb型）患者，取得滿意療效。

現(xiàn)年57歲的劉大爺發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石20余年，因無(wú)癥狀，一直未去醫(yī)院規(guī)律診治。最近因上腹部頻繁疼痛伴發(fā)熱，在當(dāng)?shù)刈鯟T發(fā)現(xiàn)肝臟的左右膽管里面幾乎被石頭填滿，而且左側(cè)肝臟出現(xiàn)明顯萎縮。經(jīng)多方打聽(tīng)，劉大爺及家人最后慕名到邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科尋求幫助，普外科譚洪波主任團(tuán)隊(duì)接診患者后，根據(jù)劉大爺?shù)牟∏閷?duì)其進(jìn)行了細(xì)致入微的檢查和病情分析。

術(shù)前基于薄層增強(qiáng)CT及核磁共振掃描，通過(guò)三維可視化技術(shù)，可見(jiàn)患者肝臟左右葉多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石并左側(cè)肝葉萎縮、變形，解剖分型屬于Ⅱb型。通過(guò)將模型放大、旋轉(zhuǎn)、透明化，進(jìn)一步展示了結(jié)石的大小分布、膽道狹窄位置以及與周圍脈管的關(guān)系，同時(shí)，計(jì)算出了左右半肝的殘余肝體積。由于患者彌漫型肝內(nèi)膽管結(jié)石，且膽總管擴(kuò)張不明顯，很難通過(guò)膽總管切開(kāi)將結(jié)石取干凈，同時(shí)患者左側(cè)肝管狹窄且伴有肝左葉明顯萎縮變形，為此，譚洪波主任召集了全院MDT大討論，最終確立了左半肝切除+肝門部膽管切開(kāi)取石+肝門部膽管整形+膽囊切除的手術(shù)方案。

最終，憑借全面系統(tǒng)的手術(shù)評(píng)估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，譚洪波主任團(tuán)隊(duì)成功為患者進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中證實(shí)與術(shù)前預(yù)判完全一致，極大地簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)后復(fù)查的CT圖也進(jìn)一步證實(shí)肝內(nèi)結(jié)石得到了徹底清除，再次確認(rèn)了手術(shù)治療的成功性，患者術(shù)后恢復(fù)良好，康復(fù)出院。

▲術(shù)前  三維可視化

▲術(shù)前、術(shù)后影像對(duì)比

據(jù)譚洪波主任介紹，復(fù)雜肝膽管結(jié)石一直以來(lái)是困擾肝膽外科領(lǐng)域的一大難題，以往被稱為“不死的癌癥”，由于其結(jié)石分布廣往往合并膽道狹窄、肝葉萎縮，很難通過(guò)一次手術(shù)達(dá)到取凈結(jié)石、解除梗阻、通暢引流的目的，疾病遷延難愈。近年來(lái)興起的以三維可視化技術(shù)為代表的精準(zhǔn)肝膽外科技術(shù)體系在復(fù)雜肝膽管結(jié)石病的診斷與治療中起到了重要的作用，它以清除病變膽管樹(shù)為核心，通過(guò)定位、定量、定構(gòu)技術(shù)，增加復(fù)雜肝膽管結(jié)石術(shù)前評(píng)估及手術(shù)操作過(guò)程中的確定性，讓取凈結(jié)石成為可能，從而提高治愈率，為患者帶來(lái)福音。