邵陽新聞網(wǎng)6月21日訊（通訊員 唐穎 李文娟 孟天笑）“我最幸運的就是找到了好醫(yī)院，遇到了好醫(yī)生?！?月13日，邵陽市中心醫(yī)院口腔科患者廖先生難掩心中激動，不止一次流露出對省腫瘤醫(yī)院入駐專家和邵陽市中心醫(yī)院醫(yī)務人員的感激與贊賞。
半個月前，一場生死較量在該院口腔科悄然上演。醫(yī)護人員憑借著精湛的醫(yī)術(shù)將一位患有左唇頰部高分化鱗癌且全身系統(tǒng)性疾病眾多的廖先生從“死神”的手中奪回，演繹了一場生命的奇跡。
生命相托 全力以赴
今年48歲的廖先生，平?？釔劢罊壚?，近20余年來，每天都要嚼上一包。1個月前，廖先生吃飯時總是隱隱感覺左臉部有疼痛感，檢查后發(fā)現(xiàn)左側(cè)口頰有一菜花樣腫物，表面有潰爛，并且潰爛的范圍在持續(xù)擴大，疼痛逐漸加重。于是他在愛人的陪同下來到邵陽市中心醫(yī)院口腔科就診。
邵陽市中心醫(yī)院口腔科醫(yī)師詳細問診后，憑借豐富的臨床經(jīng)驗，高度懷疑為口腔癌，于是立即為他安排了病理組織切片檢查，結(jié)果提示為左唇頰部高分化鱗癌。建議選擇目前最佳的治療方案——手術(shù)治療。
由于廖先生是尿毒癥晚期患者，每周靠透析維持生命，且伴隨高血壓、心功能不全、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、十二指腸球炎等疾病，這給手術(shù)和術(shù)后康復帶來巨大的風險和挑戰(zhàn)?？谇豢浦魅涡ば∑脚c廖先生及家屬就其病情進行了反復溝通，告知其治療方案和風險，廖先生及家屬治療意愿強烈，表示只要有一絲希望，就不放棄。
面對情況如此復雜的患者，肖小平高度重視，第一時間上報院領導和醫(yī)政科，并組織了腎內(nèi)科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、麻醉科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、臨床藥學部、影像科等多學科聯(lián)合會診，此次會診還邀請了省腫瘤醫(yī)院常駐專家王鴻涵教授。專家組團隊對患者術(shù)前情況進一步檢查優(yōu)化，并制定了周密的個性化診療方案，即術(shù)前3天每日規(guī)律血液透析，全麻手術(shù)時盡量減少出血及補液量，在保證質(zhì)量的同時盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后帶氣管導管轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，因術(shù)后短期不能下床及頸部活動，予床旁血液透析，拔除氣管導管后即轉(zhuǎn)回普通病房等，并對可能出現(xiàn)意外做好各種應急預案。
考慮到患者病情重、時間緊，該科全力協(xié)調(diào)安排手術(shù)。廖先生家屬不禁感慨，“從預約、入院到實施手術(shù)，院方都比較重視，我們真的十分感激”。
手術(shù)難度大 醫(yī)療風險高
要給患有尿毒癥的廖先生精準打造一張“新臉”，這并不容易。手術(shù)難度很大，手術(shù)耗時長，對術(shù)者專業(yè)能力要求極高，術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，風險極大。有之前提到的術(shù)前充分準備和患者及家屬的積極配合做保障，5月28日，省腫瘤醫(yī)院常駐專家王鴻涵教授主刀與肖小平主任、姚志龍副主任醫(yī)師等聯(lián)合開展左頰部病損擴大切除術(shù)+功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+口腔游離皮瓣移植術(shù)。
“這臺手術(shù)我們分兩組進行。一組醫(yī)生做頸淋巴結(jié)清掃和原發(fā)灶切除；另一組醫(yī)生同時進行股前外側(cè)皮瓣的切取和制備；然后將切取的皮瓣移植在面頰部的組織缺損區(qū)域；并將游離皮瓣的血管蒂在高清顯微鏡下與頸部受區(qū)的微小血管進行吻合。該手術(shù)的難點在于該患者病灶處于口角位置，累及面頰皮膚和唇黏膜，擴大切除腫瘤后破壞了口周肌群和面部外觀，這給修復重建帶來很大的挑戰(zhàn)。我們采用了彈性唇紅瓣技術(shù)盡量開大口角，恢復唇的外形和功能，同時采用分葉皮瓣技術(shù)修復口頰部黏膜缺損和面頰部皮膚缺損，避免面頰部臃腫和畸形修復。另外的難點在于患者基礎疾病多，營養(yǎng)條件差，血管纖細，這給姚志龍醫(yī)生的皮瓣血管吻合工作增加了極大的難度”王鴻涵回顧道。
這臺高難度手術(shù)歷時6小時。手術(shù)不僅徹底地切除了腫瘤，還同期完美地修復了患者的外觀和口腔功能，與術(shù)前設計的方案完全吻合。
術(shù)后，廖先生皮瓣的血運及術(shù)區(qū)的出血，一直是肖小平團隊重點關注的問題。“因為尿毒癥患者吻合后的血管，更容易出現(xiàn)血運不佳、痙攣及出血等，而出現(xiàn)動脈靜脈危象及頸部血腫情況。”申米娜護理團隊密切觀察廖先生的皮瓣血運情況，加強口腔護理，保持口腔清潔，予以抗感染、消腫及營養(yǎng)對癥治療。
不幸的是，可能與尿毒癥患者凝血機制障礙和血液透析需要使用抗凝藥物等因素相關，5月31日晚患者果然出現(xiàn)了頸部血腫。肖小平回憶當時驚心動魄的場面說道：“拆除頸部部分縫線后血液不停從破潰口涌出，情況十分危急。而廖先生術(shù)后張口受限，頸部血腫壓迫氣管無法進行全麻氣管插管，而氣管切開對于尿毒癥患者又會帶來新的問題。在這生死攸關的時候，肖小平團隊憑借豐富的經(jīng)驗，當機立斷，放棄全身麻醉，在沒有麻醉的巨大挑戰(zhàn)情況下，直接進行血腫探查?！贬t(yī)生們動作迅速敏捷，及時準確止住出血，挽救了病人生命。
6月2日，廖先生脫離了生命危險，術(shù)后各項指標也逐漸恢復正常，轉(zhuǎn)入普通病房。
專業(yè)技術(shù)+綜合實力
6月13日，術(shù)后恢復良好的廖先生即將出院。經(jīng)歷此次手術(shù)，廖先生對王鴻涵教授及肖小平團隊聯(lián)合實施治療感激不盡，稱贊其“大醫(yī)精誠，醫(yī)者仁心”，讓他重拾了生的希望。
“我能這么快做好手術(shù)并且恢復多虧了王教授和肖主任團隊。”說到醫(yī)務人員，廖先生及其家屬顯得有些激動，“這里的醫(yī)生護士很好，每天對我們噓寒問暖，開展心理輔導”。連日的朝夕相處，廖先生同醫(yī)務人員之間已經(jīng)建立起充分的信任和依賴。
近年來，隨著雙向轉(zhuǎn)診、分級診療和醫(yī)聯(lián)體的建立，邵陽市中心醫(yī)院承擔急危重癥和疑難疾病診療的功能定位日益凸顯，就診的口腔癌患者常伴有全身情況復雜的系統(tǒng)性疾病，傳統(tǒng)的單一診療模式難以達到醫(yī)療需求。為此，多學科協(xié)作診療模式應運而生并在實踐中應用，取得了良好的臨床效果。
廖先生的成功救治不僅得益于省腫瘤醫(yī)院結(jié)對幫扶專家和該院口腔科手術(shù)團隊、重癥醫(yī)學科、麻醉科、血透室、護理等團隊的聯(lián)合治療，同時也得益于患者和家屬對醫(yī)院和醫(yī)生的充分信任，更體現(xiàn)了多學科協(xié)作治療的優(yōu)勢。
肖小平表示，未來的臨床工作中，科室也將結(jié)合自身專業(yè)優(yōu)勢和特色，不斷優(yōu)化醫(yī)療流程，提升精細化、科學化、規(guī)范化的診療水平。同時，也會以省腫瘤醫(yī)院專家入駐幫扶為契機，積極推進口腔?？颇芰ㄔO，更好地為患者健康保駕護航。
